Meningocele sacro anterior oculto, diagnóstico histopatológico
Hidden anterior sacral meningocele, histopathological diagnosis.
Meningocele sacral anterior oculto, diagnóstico histopatológico.
Dra. Evelyn Verónica Naranjo Cárdenas
Hospital de Niños Dr. Roberto Gilbert Elizalde
Ecuador
eve_naranjo26@hotmail.com
https://orcid.org/0009-0008-1499-4241
Dra. Leshlie Janine De la Torre Mendoza
Hospital de Niños Dr. Roberto Gilbert Elizalde
Ecuador
https://orcid.org/0000-0003-2377-4554
Dr. Cristhian Jacinto Macas Quevedo
Hospital de Niños Dr. Roberto Gilbert Elizalde
Ecuador
https://orcid.org/0009-0004-8792-4085
Forma de citación en APA, séptima edición.
Naranjo, E., De la Torre, L., & Macas, C. (2026). Meningocele sacro anterior oculto,
diagnóstico histopatológico. Revista Ibero Research, 1(5), 30 – 47.
Fecha
de
presentación:
17/06/2026
Fecha
de
aceptación:
23/06/2026
Fecha
de
publicación:
24/06/2026
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Resumen
El meningocele sacro anterior es una forma infrecuente de disrafismo espinal que puede
presentarse como masa presacra con síntomas digestivos, urinarios o abdominales
inespecíficos, lo que retrasa su diagnóstico. Se describe el caso de una niña de 3 años
con antecedente de laparotomía exploratoria por dolor abdominal, constipación crónica
y masa presacra abscedada recurrente. Durante una nueva hospitalización, los estudios
de imagen evidenciaron una lesión quística compleja en excavación pélvica y una masa
dependiente de la región sacrococcígea con compresión vesical. Se realizó laparotomía
exploratoria con drenaje de contenido espeso blanco-amarillento, cultivo negativo y
biopsia de cápsula. El estudio histopatológico reportó tejido compatible con
lipomeningorrizocele, orientando el diagnóstico hacia disrafia espinal tipo meningocele
sacro anterior oculto. Posteriormente, neurocirugía efectuó exploración L4-S1 y rafia de
cono medular, sin evidenciar fístulas. Este caso resalta la importancia de incluir esta
entidad en el diagnóstico diferencial de masas presacras pediátricas asociadas a
constipación crónica, dolor abdominal y compromiso urinario.
Palabras clave: Meningocele sacro anterior; masa presacra; disrafismo espinal; constipación
crónica; absceso presacro; pediatría.
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Abstract
Anterior sacral meningocele is a rare form of spinal dysraphism that may present as a
presacral mass associated with digestive, urinary, or nonspecific abdominal symptoms,
often delaying diagnosis. We report the case of a 3-year-old girl with a history of
exploratory laparotomy due to abdominal pain, chronic constipation, and recurrent
abscessed presacral mass. During a new hospitalization, imaging studies revealed a
complex cystic pelvic lesion and a mass apparently arising from the sacrococcygeal
region, causing bladder compression. Exploratory laparotomy was performed, with
drainage of thick whitish-yellow material, negative culture results, and capsule biopsy.
Histopathological examination reported tissue compatible with lipomeningorrhizocele,
supporting the diagnosis of occult anterior sacral meningocele as a form of spinal
dysraphism. Neurosurgery subsequently performed L4-S1 exploration and conus
medullaris repair, without identifying evident fistulas. This case highlights the
importance of considering anterior sacral meningocele in the differential diagnosis of
pediatric presacral masses associated with chronic constipation, abdominal pain, and
urinary compromise.
Keywords: Anterior sacral meningocele; presacral mass; spinal dysraphism; chronic
constipation; presacral abscess; pediatrics.
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Resumo
O meningocele sacral anterior é uma forma rara de disrafismo espinhal que pode
apresentar-se como massa pré-sacra associada a sintomas digestivos, urinários ou
abdominais inespecíficos, dificultando o diagnóstico oportuno. Relata-se o caso de uma
menina de 3 anos com antecedente de laparotomia exploratória por dor abdominal,
constipação crônica e massa pré-sacra abscedada recorrente. Durante nova
hospitalização, os exames de imagem evidenciaram lesão cística complexa em
escavação pélvica e massa aparentemente dependente da região sacrococcígea, com
compressão vesical. Foi realizada laparotomia exploratória com drenagem de conteúdo
espesso branco-amarelado, cultura negativa e biópsia da cápsula. O estudo
histopatológico relatou tecido compatível com lipomeningorrizocele, orientando o
diagnóstico para disrafismo espinhal do tipo meningocele sacral anterior oculto.
Posteriormente, a neurocirurgia realizou exploração de L4-S1 e rafia do cone medular,
sem identificação de fístulas evidentes. Este caso destaca a importância de considerar
essa entidade no diagnóstico diferencial de massas pré-sacras pediátricas associadas a
constipação crônica, dor abdominal e comprometimento urinário.
Palavras-chave: Meningocele sacral anterior; massa pré-sacra; disrafismo espinhal;
constipação crônica; abscesso pré-sacro; pediatria.
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Introducción
El meningocele sacro anterior constituye una anomalía congénita poco frecuente dentro
del espectro de los disrafismos espinales. Se produce por la protrusión de las meninges
y del líquido cefalorraquídeo a través de un defecto óseo en la pared anterior del sacro,
con extensión hacia el espacio presacro o retrorrectal. A diferencia de otros defectos del
tubo neural, su localización anterior y la ausencia frecuente de estigmas cutáneos
lumbares pueden hacer que pase desapercibido durante años.
La literatura describe que muchas lesiones permanecen asintomáticas y se identifican de
manera incidental durante estudios pélvicos o abdominales. Cuando alcanzan mayor
volumen, pueden generar síntomas por compresión de estructuras vecinas,
especialmente recto, vejiga y órganos pélvicos. En edad pediátrica, la constipación
crónica, el dolor abdominal inespecífico y los síntomas urinarios pueden ser las
primeras manifestaciones, lo cual convierte el diagnóstico en una especie de
rompecabezas clínico, porque el cuerpo humano, con su habitual falta de consideración,
rara vez entrega etiquetas diagnósticas claras.
El diagnóstico diferencial de una masa presacra en pediatría incluye lesiones congénitas,
inflamatorias, neurológicas y tumorales, entre ellas teratoma sacrococcígeo, quistes
dermoides o epidermoides, duplicaciones intestinales, abscesos presacros, lipomas,
tumores neurogénicos y manifestaciones del síndrome de Currarino. Esta última entidad
se caracteriza clásicamente por la triada de anomalía sacra, malformación anorrectal y
masa presacra, dentro de la cual puede encontrarse el meningocele sacro anterior.
Los estudios de imagen son esenciales para delimitar la lesión, valorar su relación con el
canal raquídeo y planificar el tratamiento quirúrgico. La ecografía puede identificar una
masa quística pélvica, mientras que la tomografía computarizada permite reconocer
alteraciones óseas sacras y la resonancia magnética aporta mayor precisión sobre la
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continuidad con el saco tecal, el contenido de la lesión y la relación con estructuras
neurales.
Desde el punto de vista terapéutico, el objetivo central consiste en cerrar la
comunicación entre el saco tecal y la lesión herniaria, reparar el defecto dural y prevenir
complicaciones como meningitis, crecimiento progresivo de la masa, alteraciones
urológicas, constipación persistente o fístulas. El abordaje posterior ha sido descrito
como una alternativa eficaz en múltiples casos, aunque la elección debe individualizarse
según el tamaño, localización, adherencias, compromiso visceral y experiencia del
equipo quirúrgico.
El presente artículo tiene como objetivo describir un caso pediátrico de meningocele
sacro anterior oculto diagnosticado tras el hallazgo histopatológico de tejido compatible
con lipo meningorrizocele en una masa prescaria abscedada recurrente. La relevancia
del caso radica en su presentación clínica inespecífica, la recurrencia de la masa
prescaria, la compresión vesical y el papel decisivo de la biopsia para orientar el
diagnóstico definitivo.
Metodología
Se elaboró un reporte de caso clínico descriptivo, retrospectivo y observacional, basado
en la información clínica, quirúrgica, imagenológica e histopatológica disponible de una
paciente pediátrica atendida en un hospital de referencia. La redacción del manuscrito
siguió una estructura académica de artículo científico y se orientó por los elementos
generales de las guías CARE para reportes de caso, priorizando claridad en la
información clínica, línea de tiempo, hallazgos diagnósticos, intervención terapéutica,
seguimiento y discusión de la relevancia clínica.
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La información utilizada incluyó antecedentes clínicos, motivo de consulta, resultados
de estudios de imagen, hallazgos intraoperatorios, resultado histopatológico, valoración
neuroquirúrgica y evolución posterior descrita en el caso base. No se realizaron
intervenciones adicionales ni manipulación de variables, debido a la naturaleza
retrospectiva del reporte.
Para complementar la discusión, se revisaron publicaciones científicas relacionadas con
meningocele sacro anterior, masas presacras, constipación crónica de origen anatómico,
diagnóstico por imagen, síndrome de Currarino y abordajes quirúrgicos. La síntesis
bibliográfica se utilizó únicamente para contextualizar los hallazgos del caso y
compararlos con la literatura disponible.
Consideraciones éticas. La información clínica fue tratada de forma anonimizada y no
se incluyeron datos personales identificativos de la paciente. Para una publicación
editorial definitiva, los autores deben verificar la existencia del consentimiento
informado del representante legal para el uso académico de la información clínica y de
las imágenes, además de la aprobación institucional correspondiente cuando sea
requerida.
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Resultados y Discusión
Resultados
Para organizar los hallazgos del caso, se presenta una línea de tiempo clínica, los
principales resultados diagnósticos y las imágenes relevantes del abordaje.
Tabla 1.
Línea de tiempo clínica del caso
Momento clínico
Hallazgo o evento
Interpretación
2 años de edad
Laparotomía exploratoria por dolor
abdominal, constipación y masa
presacra abscedada.
Primer antecedente sugestivo de
lesión presacra compleja con
comportamiento recurrente.
Hospitalización actual, 3 años
Dolor abdominal difuso de larga
evolución y constipación crónica.
Síntomas digestivos compatibles
con efecto compresivo o alteración
anatómica presacra.
Ecografía abdominal
Lesión quística compleja en
excavación pelviana con contenido
ecogénico y volumen aproximado
de 162 cc.
Evidencia inicial de masa pélvica
quística compleja.
Tomografía lumbosacra
Masa redondeada, vascularizada, de
bordes regulares, aparentemente
dependiente de sacro-coxis.
Sugiere origen
sacrococcígeo/presacro y obliga a
descartar disrafismo o tumor
retrorectal.
Laparotomía exploratoria
Masa presacra abscedada, vejiga
distendida y atónica; drenaje de
líquido espeso blanco-amarillento;
cultivo negativo.
Compresión vesical y componente
inflamatorio sin aislamiento
microbiológico.
Biopsia de cápsula
Tejido compatible con
lipomeningorrizocele, registrado
como “lipomeningorizocele”.
Hallazgo histopatológico clave para
orientar el diagnóstico hacia disrafia
espinal.
Resonancia magnética
posquirúrgica
Vestigios de masa presacra.
Persistencia parcial de la lesión tras
abordaje inicial.
Neurocirugía
Exploración L4-S1 y rafia de cono
medular; no se identificaron fístulas
evidentes.
Manejo neuroquirúrgico inicial sin
hallazgo concluyente de
comunicación fistulosa.
Seguimiento
Vigilancia por consulta externa y
consideración de nuevo abordaje
quirúrgico.
Necesidad de manejo
individualizado y
multidisciplinario.
Nota. Elaborado con base en la información clínica proporcionada en el caso.
La línea de tiempo muestra una lesión presacra recurrente que inició con un cuadro
abdominal y constipación, evolucionó con masa abscedada y finalmente requirió
correlación histopatológica para orientar el diagnóstico.
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Tabla 2.
Hallazgos diagnósticos y terapéuticos principales
Área evaluada
Hallazgo
Relevancia clínica
Implicación terapéutica
Clínica
Dolor abdominal difuso y
constipación crónica.
Sintomatología inespecífica
compatible con compresión
rectal o pélvica.
Indica necesidad de descartar
causa orgánica de
constipación.
Urológica
Globo vesical y vejiga
distendida/atónica por
compresión.
Sugiere efecto de masa sobre
estructuras urinarias.
Requiere valoración conjunta
con cirugía pediátrica,
urología y neurocirugía
según evolución.
Imagenología
Lesión quística compleja
presacra y masa dependiente
de región sacrococcígea.
Orienta hacia lesión
retrorectal/presacra
compleja.
La resonancia magnética es
clave para la planificación
quirúrgica.
Cirugía pediátrica
Drenaje de contenido espeso;
imposibilidad de exéresis
completa por adherencias.
Evidencia complejidad
anatómica y riesgo
quirúrgico.
Favorece el manejo diferido
y multidisciplinario.
Microbiología
Cultivo sin aislamiento
bacteriano.
No confirma infección
bacteriana activa como causa
primaria.
Apoya reevaluación
diagnóstica ante masa
recurrente.
Histopatología
Tejido compatible con
lipomeningorrizocele.
Elemento decisivo para
sospecha de disrafismo
espinal.
Motiva valoración
neuroquirúrgica y
diagnóstico de meningocele
sacro anterior.
Neurocirugía
Exploración L4-S1 sin fístula
evidente; rafia de cono
medular.
No siempre se identifica una
comunicación clara en el
primer abordaje.
Seguimiento estrecho y
posible nuevo abordaje
según evolución.
Nota. Elaborado con base en estudios de imagen, hallazgos quirúrgicos y resultado histopatológico
descritos en el caso.
El conjunto de hallazgos respalda que el diagnóstico no depende de un único estudio,
sino de la integración de datos clínicos, quirúrgicos e histopatológicos. La ausencia de
crecimiento bacteriano y la presencia de tejido compatible con disrafismo explican por
qué el cuadro podía simular una lesión abscedada sin ser simplemente un proceso
infeccioso convencional.
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Figura 1. TAC abdominopélvica en plano sagital. Se observa masa presacra con desplazamiento de
vejiga y globo vesical.
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Figura 2. Imagen intraoperatoria del abordaje posterior con laminectomía, rafia y reparación de cono
medular.
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Figura 3. RMN posquirúrgica en plano sagital, con vestigios de masa presacra.
Limitaciones
Este reporte presenta limitaciones propias de los estudios de caso único. En primer
lugar, la información proviene de una documentación clínica resumida, por lo que no se
dispone de todos los datos evolutivos, resultados completos de laboratorio, parámetros
urodinámicos, descripción detallada de cortes de imagen ni seguimiento prolongado
posterior al abordaje neuroquirúrgico.
En segundo lugar, el diagnóstico histopatológico orientó el caso hacia una disgrafía
espinal compatible con meningocele sacro anterior, pero durante la exploración
neuroquirúrgica inicial no se identificó una fístula o comunicación evidente, lo que
mantiene la necesidad de vigilancia clínica e imagenológica.
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No se cuenta en la información base con estudios genéticos o evaluación familiar
orientada a descartar síndrome de Currarino u otros trastornos asociados. La
generalización de los hallazgos, como suele pasar con los reportes de caso, debe hacerse
con prudencia y no con la alegría estadística de quien cree que un paciente equivale a
una población.
Discusión
El caso descrito ilustra una presentación compleja de meningocele sacro anterior oculto
en edad pediátrica. La paciente presentó síntomas digestivos persistentes, masa presacra
recurrente, compromiso urinario por compresión vesical y diagnóstico orientado por
histopatología, elementos que coinciden con descripciones previas de la literatura en las
que el meningocele sacro anterior puede manifestarse como masa pélvica, constipación
crónica o síntomas urinarios.
Desde el punto de vista embriológico y anatómico, el meningocele sacro anterior
corresponde a una herniación del saco dural hacia el espacio presacro a través de un
defecto óseo anterior del sacro. Esta localización explica que la lesión pueda
manifestarse como una masa retrorectal y no necesariamente con alteraciones cutáneas
lumbares visibles. En consecuencia, el diagnóstico puede retrasarse cuando la
evaluación se centra únicamente en causas funcionales de constipación o en procesos
inflamatorios locales.
La constipación crónica fue uno de los síntomas dominantes en la paciente. Este
hallazgo es clínicamente relevante, ya que diversos reportes pediátricos han señalado
que el meningocele sacro anterior, aunque infrecuente, debe considerarse cuando la
constipación se acompaña de signos de alarma, masa pélvica, alteraciones urinarias o
antecedentes de cirugía por lesión presacra. En este caso, la recurrencia de la masa y la
presencia de globo vesical reforzaron la necesidad de ampliar el estudio diagnóstico.
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El rol de las técnicas de imagen fue fundamental para la evaluación de la lesión. La
ecografía permitió detectar una lesión quística compleja de gran volumen en la
excavación pélvica; la tomografía computarizada ubicó la masa en relación con la
región sacrococcígea y evidenció efecto compresivo sobre estructuras vecinas; mientras
que la resonancia magnética posquirúrgica mostró persistencia parcial de la lesión. En
masas presacras, la literatura destaca que la caracterización por imagen debe valorar la
presencia de componentes quísticos o sólidos, la relación con el sacro, una posible
comunicación con el canal medular y el desplazamiento de estructuras pélvicas.
El hallazgo histopatológico de tejido compatible con lipomeningorrizocele constituyó
un elemento determinante para orientar el diagnóstico definitivo. En la práctica clínica,
este tipo de hallazgo obliga a reconsiderar la naturaleza de una lesión inicialmente
interpretada como abscedada. La negatividad de los cultivos también apoyó la
posibilidad de que el componente inflamatorio no explicara por completo la masa
observada.
El diagnóstico diferencial incluye teratoma sacrococcígeo, quistes congénitos
retrorrectales, duplicaciones intestinales, abscesos presacros, tumores neurogénicos,
lipomas y lesiones asociadas al síndrome de Currarino. Dado que este síndrome
combina anomalía sacra, malformación anorrectal y masa presacra, resulta razonable
considerar una evaluación dirigida cuando existe una masa presacra vinculada al
disrafismo. En este caso no se documentó malformación anorrectal, por lo que no puede
establecerse dicha asociación con la información disponible.
En cuanto al tratamiento, la literatura describe como objetivo quirúrgico principal el
cierre del defecto dural y la desconexión de la comunicación entre el saco tecal y la
lesión herniaria. El abordaje posterior suele preferirse en muchos escenarios por
permitir un acceso adecuado al defecto dural y reducir el riesgo de daño a los órganos
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pélvicos. Sin embargo, los abordajes anteriores, combinados o individualizados pueden
ser necesarios en lesiones extensas, adheridas, recurrentes o con compromiso visceral
significativo.
En la paciente reportada, la imposibilidad de realizar una exéresis completa debido a las
adherencias presacras y la posterior exploración neuroquirúrgica sin identificación clara
de una fístula demostraron la complejidad terapéutica del caso. La decisión de mantener
seguimiento por consulta externa y considerar una nueva intervención resulta coherente
con una estrategia individualizada, especialmente en una paciente pediátrica con lesión
compleja y riesgo de compromiso neurológico, rectal o urinario.
La importancia académica del caso radica en recordar que no toda masa presacra
recurrente corresponde exclusivamente a un proceso infeccioso. Cuando se asocia con
constipación crónica, globo vesical o dependencia sacrococcígea evidenciada mediante
estudios de imagen, el meningocele sacro anterior debe incorporarse al diagnóstico
diferencial. La correlación entre los hallazgos clínicos, quirúrgicos, anatomopatológicos
y radiológicos puede contribuir a reducir retrasos diagnósticos y favorecer un abordaje
terapéutico más adecuado.
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Conclusiones
El meningocele sacro anterior oculto es una entidad poco frecuente, pero de gran
relevancia clínica en la población pediátrica, su presentación como masa presacra
asociada a constipación crónica, dolor abdominal y síntomas urinarios puede dificultar
el diagnóstico inicial, en el presente caso, la compresión de estructuras pélvicas
permitió establecer la relación entre las manifestaciones digestivas y urinarias y una
lesión anatómica compleja.
La presentación clínica simuló inicialmente un proceso abscedado recurrente, lo que
pone de manifiesto la complejidad diagnóstica de esta entidad, la ausencia de
aislamiento microbiológico y la recurrencia de la lesión hicieron necesaria una
evaluación más amplia que trascendiera la sospecha de una etiología infecciosa
convencional, la integración de los antecedentes quirúrgicos, los hallazgos clínicos, los
estudios de imagen y el análisis histopatológico fue fundamental para orientar el
diagnóstico definitivo.
La resonancia magnética de la región sacrococcígea constituye una herramienta
diagnóstica de especial importancia en la evaluación de masas presacras complejas, este
método permite delimitar la extensión de la lesión, establecer su relación con el saco
tecal y contribuir a la planificación quirúrgica, no obstante, en casos con hallazgos
iniciales no concluyentes, la correlación entre los hallazgos intraoperatorios y los
estudios histopatológicos puede resultar determinante para el diagnóstico final.
El tratamiento del meningocele sacro anterior oculto debe individualizarse de acuerdo
con las características anatómicas de la lesión, las manifestaciones clínicas y los riesgos
asociados al procedimiento quirúrgico, la participación multidisciplinaria de cirugía
pediátrica, neurocirugía, radiología, patología y seguimiento clínico es esencial para
garantizar una atención integral y segura, el principal objetivo terapéutico consiste en
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corregir el defecto dural, prevenir recurrencias y minimizar el riesgo de complicaciones
infecciosas, urinarias y digestivas.
El seguimiento clínico a largo plazo resulta fundamental para evaluar la evolución
funcional intestinal y urinaria de los pacientes con esta patología, asimismo, la
incorporación de estudios de imagen seriados puede contribuir a determinar la
persistencia o resolución de la lesión presacra, la evaluación genética y familiar también
podría aportar información relevante para descartar asociaciones sindrómicas,
particularmente aquellas relacionadas con el síndrome de Currarino.
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