Adenitis cervical como primera manifestación de enfermedad de Kawasaki en
paciente menor de 1 año, reporte de caso.
Cervical adenitis as the initial manifestation of Kawasaki disease in an infant under 1
year of age: a case report.
Adenite cervical como primeira manifestação da doença de Kawasaki em paciente
menor de 1 ano, relato de caso.
Liva Zulema Pacheco Flores
Universidad Católica Santiago de Guayaquil
Posgradista de Pediatría, Hospital de niños Dr. Roberto Gilbert Elizalde
https://orcid.org/0000-0002-2585-0517
livapachecof@gmail.com
Ecuador
Oscar Andres Brito Ibarra
Universidad Católica Santiago de Guayaquil
Posgradista de Pediatría, Hospital de niños Dr. Roberto Gilbert Elizalde
o_brito@live.com
Ecuador
Ivonne Patricia Villacis Romo
Universidad Católica Santiago de Guayaquil
Posgradista de Pediatría, Hospital de niños Dr. Roberto Gilbert Elizalde
https://orcid.org/0009-0002-2983-9611
ivonne_villacis71@hotmail.es
Ecuador
Forma de citación en APA, séptima edición.
Pacheco, L.; Brito, O; & Villacis, I. (2026). Adenitis cervical como primera manifestación de enfermedad
de Kawasaki en paciente menor de 1 año, reporte de caso. Revista Ibero Research, 1(6), 550 – 563.
Fecha
de
presentación:
14/08/2026
Fecha
de
aceptación:
17/08/2026
Fecha
de
publicación:
18/08/2026
550
Resumen
La Enfermedad de Kawasaki es una vasculitis sistémica autolimitada, de origen
desconocido, que ocurre principalmente en niños menores de 5 años, es la causa más
frecuente de enfermedad cardíaca adquirida en niños; un diagnóstico temprano junto
con el inicio oportuno del tratamiento adecuado, es determinante para mejorar
pronóstico y reducir su morbimortalidad. Se presenta a continuación un caso clínico que
demuestra la importancia del diagnóstico diferencial a tener en cuenta, desde las
primeras manifestaciones clínicas de un paciente de 6 meses. Lactante, masculino, con
esquema de vacunación incompleto, que cursó con cuadro clínico de 3 días de
evolución caracterizado por alza térmica no cuantificada, síntomas catarrales, y una
masa creciente cervical derecha con signos de flogosis, motivo por lo cual acude a
urgencias; días después, durante su hospitalización, desarrolla los nuevos signos clínicos
compatibles con los criterios diagnósticos para Enfermedad de Kawasaki, además de
presentar BCGeìtis. Nuestro objetivo en este caso, es destacar el detallado examen
físico diario que detectó los cambios en su evolución clínica, que permitieron el
diagnóstico y el tratamiento oportuno con inmunoglobulina intravenosa, con control de
la fase aguda de la enfermedad, en un paciente con factores de riesgo de complicación,
como el de aneurisma coronario.
Palabras clave: Alza térmica; Masa cervical; BCGeìtis; Aneurisma; Inmunoglobulina.
551
Abstract
Kawasaki disease is a self-limiting systemic vasculitis of unknown origin that primarily
affects children under the age of five; it is the most common cause of acquired heart
disease in children. Early diagnosis and the timely initiation of appropriate treatment are
crucial for improving the prognosis and reducing morbidity and mortality. We present a
clinical case illustrating the importance of considering the differential diagnosis from
the onset of clinical manifestations in a 6-month-old male infant. The patient, who had
an incomplete vaccination schedule, presented with a three-day history of unquantified
fever, upper respiratory symptoms, and an enlarging right-sided cervical mass with
signs of inflammation, prompting an emergency department visit. During his subsequent
hospitalization, he developed new clinical signs meeting the diagnostic criteria for
Kawasaki disease and also presented with BCGitis. Our objective in this case is to
highlight the role of the detailed daily physical examination in detecting changes in the
clinical course; this enabled timely diagnosis and treatment with intravenous
immunoglobulin, successfully controlling the acute phase of the disease in a patient at
risk for complications such as coronary artery aneurysms.
Keywords: Fever; Neck mass; BCGitis; Aneurysm; Immunoglobulin.
552
Resumo
A doença de Kawasaki é uma vasculite sistêmica autolimitada, de origem desconhecida,
que ocorre principalmente em crianças menores de 5 anos, sendo a causa mais frequente
de doença cardíaca adquirida na infância; o diagnóstico precoce, juntamente com o
início oportuno do tratamento adequado, é determinante para melhorar o prognóstico e
reduzir a morbimortalidade. Apresenta-se a seguir um caso clínico que demonstra a
importância do diagnóstico diferencial a ser considerado desde as primeiras
manifestações clínicas de um paciente de 6 meses. Lactente do sexo masculino, com
esquema vacinal incompleto, apresentou quadro clínico com 3 dias de evolução
caracterizado por elevação térmica não quantificada, sintomas catarrais e massa cervical
direita crescente com sinais de flogose, motivo pelo qual procurou o serviço de
urgência; dias depois, durante a hospitalização, desenvolveu novos sinais clínicos
compatíveis com os critérios diagnósticos para doença de Kawasaki, além de apresentar
BCGíte. O objetivo deste caso é destacar o exame físico diário detalhado que detectou
as mudanças em sua evolução clínica, permitindo o diagnóstico e o tratamento oportuno
com imunoglobulina intravenosa, com controle da fase aguda da doença, em um
paciente com fatores de risco para complicações, como aneurisma coronariano.
Palavras-chave: Elevação térmica; Massa cervical; BCGíte; Aneurisma;
Imunoglobulina.
553
Introducción
La enfermedad de Kawasaki (EK) es una enfermedad febril aguda, de etiología
desconocida, que afecta principalmente a niños menores de 5 años, y es la principal
causa de enfermedades cardíacas adquiridas en niños en países desarrollados (1).
Consiste en una vasculitis sistémica autolimitada, que afecta a vasos sanguíneos de
pequeño y mediano calibre, sin embargo, las coronarias suelen ser las más afectadas (2).
Su incidencia en los Estados Unidos es de 18-25 por cada 100.000 niños de 5 años; la
incidencia es de 10 a 30 veces mayor en los países del noreste de Asia, incluyendo
Japón, Corea del Sur, China y Taiwán (1,3).
Fue descrita en sus inicios como un síndrome mucocutáneo febril con compromiso
linfoide, su presentación clínica incluye fiebre, conjuntivitis, compromiso de mucosas
orales y de la piel y adenopatías cervicales. Su fisiopatología sigue siendo desconocida,
aunque influirían diversos factores genéticos, ambientales, infecciosos e inmunológicos,
y el diagnóstico es clínico y se basa en los criterios descriptos por el Dr. Tomisaku
Kawasaki (2,3,4).
Si bien aún se desconoce su etiología, se cree que podría estar relacionada con algún
microorganismo patógeno; en los últimos años se han detectado algunos marcadores
genéticos que explicarían la predisposición a la enfermedad. Hasta el día de hoy, no se
ha identificado ningún agente único como causa principal, pero hay evidencia que
indica que más del 40% de niños con EK han dado positivos para virus respiratorios (5).
La EK suele presentarse, en el tiempo, con tres fases evolutivas, una fase aguda que
comprende los primeros 7-14 dìas, una fase subaguda que comprende las siguientes 2
semanas, y una fase de convalecencia entre la 4ta y 8va semana tras el inicio de la
enfermedad (4,5).
554
La consecuencia más temida de la enfermedad de Kawasaki es el aneurisma de arterias
coronarias, y su incidencia se puede reducir drásticamente con un diagnóstico certero y
un tratamiento oportuno con inmunoglobulina intravenosa y ácido acetilsalicílico,
teniendo en cuenta que en pacientes con factores de riesgo de complicación (como sexo
masculino, raza asiática, menor de 12 meses, PCR elevada, coronarias con score Z >2)
se pueden beneficiar con el uso de glucocorticoides al potenciar la terapia
antiinflamatoria (1,2).
Metodología
Descripción del caso
Lactante menor de 6 meses de edad, de sexo masculino, que acude al servicio de
urgencias por un cuadro de tres días de evolución caracterizado por fiebre de difícil
control, tos seca irritativa y rinorrea hialina, que veinticuatro horas previo a su ingreso,
notaron la aparición de una masa en la región cervical derecha de rápido crecimiento
que deformaba dicha zona, misma que se acompañaba de eritema, calor y dolor local,
además de presentar una hiporexia del 50%. En primera instancia, fue valorado por un
facultativo externo quien prescribió amoxicilina, paracetamol y un mucolítico, sin
evidenciar mejoría clínica.
A su llegada al hospital, el paciente se encontraba irritable y con fiebre, cuantificada de
38.8 °C, taquicàrdico (158 lpm), frecuencia respiratoria de 38 respiraciones por minuto
y saturación de oxígeno de 97% al aire ambiente. A la exploración física destacaba una
masa cervical derecha indurada de aproximadamente 4 x 6 cm con signos marcados de
flogosis.
Los exámenes de laboratorio iniciales reportaron leucocitosis con predominio de
Neutrófilos, anemia moderada, plaquetas normales, con una PCR muy elevada. Como
555
imagen inicial se realizó una ecografía de partes blandas de región cervical, donde se
evidenciaron múltiples adenomegalias: submandibulares, yugulocarotídeas y cervicales
posteriores, siendo la de mayor tamaño, una submandibular de 26 mm con aumento del
flujo al Doppler color.
Tabla 1. Resultados de laboratorio iniciales.
Parámetros/Rango de referencia
Al Ingreso
Leucocitos 6.8 – 16 X103
15.6 x 103.
Neutrófilos 13 – 53%
53%.
Linfocitos 32 – 69%
32.5%.
Hemoglobina 10 – 13g/dL
9.2 g/dL.
Hematocrito 33.5 – 40%
26%.
Plaquetas 275 – 615 X103/ml
429 x 103/ml.
PCR Cuantitativa 0 – 2.8mg/dL
180 mg/dL.
Urea 8 – 35mg/dL
7.49 mg/dL.
Creatinina 0.17 – 0.42mg/dL
0.25 mg/dL.
Sodio 135 - 145mEq/L
135.3 mEq/L.
Potasio 3.5 – 5.4mEq/L
4.7 mEq/L.
Cloro 95 – 105mEq/L
98 mEq/L.
Glucosa 60 – 100mg/dL
108 mg/dL.
Perfil Panel respiratorio 10 gérmenes.
Negativo.
Figura 1. Ecografía de partes blandas: Se observa adenomegalia cervical derecha.
556
Resultados
La radiografía de tórax mostró infiltrados intersticiales perihiliares y paracardíacos
bilaterales, mientras que el panel respiratorio viral resultó negativo.
Con la impresión diagnóstica ecográfica de adenitis cervical bilateral, se decidió su
ingreso hospitalario, se inició hidratación intravenosa, antipirético horario y
antibioticoterapia empírica IV con amoxicilina más ácido clavulánico.
Además, fue valorado por el servicio de cirugía pediátrica, que descartó la resolución
quirúrgica, debido a la ausencia de abscesificación.
Durante los primeros dos días de estancia hospitalaria el paciente mantuvo una
evolución favorable inicial, sin embargo, presentó recurrencia de la fiebre a pesar de la
cobertura antibiótica y la administración horaria de antipiréticos. En el sexto día de
enfermedad, el paciente desarrolló fiebre persistente resistente a antitérmico y manifestó
un cuadro clínico mucocutáneo llamativo, caracterizado por el signo de la BCGeítis
(reactivación inflamatoria de la cicatriz de la vacuna BCG), inyección conjuntival
bilateral no exudativa, exantema macular generalizado, edema indurado de manos y
pies, junto a la persistencia de su adenomegalia cervical, de tamaño mayor a 1.5 cm.
557
Figura 2. Signos clínicos mucocutáneos. Imagen autorizada por representante del menor.
Los nuevos estudios de laboratorio evidenciaron leucocitosis con marcada neutrofilia,
Anemia moderada sin repercusión hemodinámica, además de trombocitosis; los
reactantes de fase aguda se elevaron como la PCR, el fibrinógeno y la procalcitonina.
En cuanto a otros biomarcadores, se destacó una marcada elevación del NT-proBNP, de
la Interleucina-6 (IL-6) y de la LDH. El perfil bioquímico y hepático reveló
hipoalbuminemia leve, ligera hipertransaminasemia.
Tabla 2. Resultados de laboratorio al 6to día de enfermedad.
Parámetros
6to día.
Parámetros
6to día.
Leucocitos 6.8 – 16 X103
25.60 x 103
Dímero D 0 – 0.5 ng/ml
0.93 ng/dL
Neutrófilos 13 – 53%
84.7%
Fibrinógeno 150-450mg/dL
903 mg/dL
Linfocitos 32 – 69%
10.6%
Procalcitonina 0 – 0.5ng/dL
0.76 ng/dL
Hemoglobina 10 – 13g/dL
7 g/Dl
Interleucina 6 0 – 7pg/ml
112.70 pg/ml
Hematocrito 33.5 – 40%
20.3%
NT-proBNP 0 -62 pg/ml
2004 pg/ml
Plaquetas 275 – 615
X103/ml
527 x 103/ml
Toxoplasma IgM 0-1 UI/ml
0.16 UI/ml
PCR Cuantitativa 0 –
2.8mg/dL
223 mg/dL
Toxoplasma IgG 0-3 UI/ml
6.44 UI/ml
Urea 8 – 35 mg/dL
5.55 mg/dL
Rubeola IgM 0-1 UI/ml
0.2 UI/ml
Creatinina 0.17 – 0.42
mg/dL
0.24 mg/dL
Rubeola IgG 0-10 UI/ml
0.18 UI/ml
Ácido Úrico 1.3 – 6.7 mg/dL
2.2 mg/dL
Herpes I IgM 0-1.2 UI/ml
0.33 UI/ml
Sodio 135 – 145mEq/L
137.3 mEq/L
Herpes I IgG 0-5 UI/ml
0.22 UI/ml
Potasio 3.5 – 4.5mEq/L
4.6 mEq/L
Herpes II IgM 0-1.2 UI/ml
0.59 UI/ml
Cloro 95 – 105mEq/L
105 mEq/L
Herpes II IgG 0-5 UI/ml
0.10 UI/ml
LDH 130 – 150 U/L.
397
CMV IgM 0 – 1 UI/ml
0.2 UI/ml
558
Parámetros
6to día.
Parámetros
6to día.
TGP 0 – 41 mg/dL
44 mg/dL
CMV IgG 0 – 1 UI/ml
8.64 UI/ml
TGO 0 - 40 mg/dL
52 mg/dL
Epstein Barr PCR/ADN.
No detectado.
Proteínas totales 3.6-7.6
mg/dL
5.1 mg/dL
Epstein Barr IgM 0-10 UI/ml
1.34 UI/ml
Albúmina 1.9 – 4.8 mg/dL
3.0 mg/dL
Epstein Barr IgG 0-5 UI/ml
16.87 UI/ml
Globulina 1.3 - 3 mg/dL
2.0 mg/Dl
Gram de orina.
Negativa
INDICE A/G.
1.5%
Cultivo de Orina.
Sin crecimiento.
Ferritina 7 – 140 ng/ml
175
Hemocultivo 2X.
Sin crecimiento.
Ante la sospecha clínica, se realizó valoración cardiológica con ecocardiograma
Doppler que evidenció cavidades cardíacas balanceadas, función sistólica ventricular
conservada, aumento de la refringencia en las paredes de las arterias coronarias (arteria
coronaria derecha de 2 mm con Z-score de +1.1 y arteria coronaria izquierda de 2 mm
con Z-score de +0.05) y derrame pericárdico leve.
Estos hallazgos, principalmente clínicos, en apoyo de datos de laboratorio, confirmaron
el diagnóstico de Enfermedad de Kawasaki completo, de alto riesgo, ponderando
factores como la edad menor de un año, el sexo masculino, y reactantes de fase aguda
elevados.
Se instauró de forma inmediata el tratamiento de primera línea con inmunoglobulina
humana intravenosa (IGIV) a dosis de 2 g/kg en infusión continúa modulada, en
conjunto con ácido acetilsalicílico a dosis antiinflamatoria de 40 mg/kg/día cada 6 horas
y metilprednisolona intravenosa a 2 mg/kg/día cada 6 horas.
El paciente presentó una respuesta favorable al tratamiento, sin datos de resistencia a la
IGIV, con marcada mejoría de su estado general, tendencia a la defervescencia,
atenuación progresiva del exantema, reducción del edema en extremidades y control de
la BCGeítis. Permitió mantenerse en condiciones clínicas estables, sin requerir
hemoderivados, por lo que se decidió su alta hospitalaria con plan de seguimiento
estricto por la consulta externa de pediatría y cardiología pediátrica.
559
Imagen autorizada por representante del menor.
Discusión
La enfermedad de Kawasaki (EK) es una vasculitis sistémica aguda que afecta a los
vasos sanguíneos de pequeño y mediano calibre. Si bien el diagnóstico se basa en
criterios clínicos establecidos, un subgrupo de pacientes presenta formas de
presentación atípicas o incompletas que dificultan su reconocimiento temprano.
Entre las manifestaciones clínicas, la linfadenopatía cervical suele reportarse con una
frecuencia variable que oscila entre el 50% y el 75% en poblaciones de Japón, y entre el
42% y el 52% en Estados Unidos. No obstante, cuando este signo se manifiesta de
forma aislada o prominente al inicio del cuadro, representa un reto clínico considerable,
ya que puede simular y ser diagnosticada erróneamente como una linfadenitis cervical
bacteriana (LCB).
Al respecto, Cemeli Cano et al. (6) señalan que los pacientes cuyo debut clínico está
dominado por la adenitis cervical suelen presentar particularidades analíticas
específicas, tales como una menor leucocitosis acompañada de una marcada desviación
a la izquierda, concentraciones séricas de proteína C reactiva (PCR) significativamente
560
más elevadas y, en ocasiones, una respuesta clínica menos favorable a la
inmunoglobulina intravenosa.
Las limitaciones diagnósticas cruciales radican en que la linfadenopatía cervical febril
es un hallazgo común en la práctica pediátrica habitual, cuyos síntomas suelen
resolverse con antibioticoterapia empírica, volviendo innecesarias las pruebas complejas
en la mayoría de los casos. Sin embargo, esta similitud con los procesos infecciosos
bacterianos comunes genera un retraso diagnóstico considerable. Como demostraron
Kanegaye et al. (7), aquellos pacientes que ingresan con fiebre y adenitis cervical como
única manifestación inicial se enfrentan a un riesgo elevado de confusión diagnóstica;
su estudio validó modelos predictivos (índices KDL) con alta sensibilidad y
especificidad para discriminar tempranamente la EK frente a cuadros infecciosos
convencionales, evitando así la postergación del tratamiento oportuno y sus
consecuentes secuelas cardíacas.
Desde una perspectiva clínica e imagenológica, la afectación ganglionar en la
enfermedad de Kawasaki se caracteriza habitualmente por una linfadenopatía cervical
de distribución unilateral, con predilección por los niveles cervicales II, III y V. Esta se
acompaña con frecuencia de infiltración perinodal y, en los estudios de imagen, pueden
observarse hallazgos característicos como áreas hipodensas retrofaríngeas, áreas
hipodensas periamigdalinas y amígdalas hipertróficas. Reconocer estos patrones
morfológicos y mantener un alto índice de sospecha ante cuadros febriles refractarios a
antibióticos es fundamental para mejorar el diagnóstico oportuno y salvaguardar la
integridad coronaria del paciente pediátrico.
561
Conclusiones
Se documenta el caso clínico de un lactante menor de 6 meses de edad, de sexo
masculino, que ingresó por un cuadro de tres días de evolución caracterizado por fiebre
persistente, síntomas catarrales y adenomegalia cervical derecha de rápida progresión,
inicialmente compatible con un proceso infeccioso de origen bacteriano, sin respuesta
clínica favorable a la antibioticoterapia instaurada, situación que representó un desafío
diagnóstico durante las primeras etapas de su evolución clínica.
La progresión del cuadro y la aparición de manifestaciones mucocutáneas, entre ellas
conjuntivitis bilateral no exudativa, exantema generalizado, edema de manos y pies y
persistencia de la adenomegalia cervical, permitieron establecer el diagnóstico de
enfermedad de Kawasaki completa de alto riesgo, acompañado de alteraciones
inflamatorias sistémicas y anemia moderada sin repercusión hemodinámica,
destacándose la importancia del examen físico diario y de la valoración integral de los
hallazgos clínicos y paraclínicos para alcanzar un diagnóstico oportuno.
El inicio temprano del tratamiento con inmunoglobulina humana intravenosa, ácido
acetilsalicílico y metilprednisolona permitió obtener una evolución clínica favorable,
con control de la fiebre, disminución progresiva de las manifestaciones mucocutáneas y
resolución de la fase aguda de la enfermedad, sin evidencia de resistencia al tratamiento
instaurado, por lo que se consideró fundamental mantener un seguimiento ambulatorio
estricto por pediatría y cardiología pediátrica, especialmente debido al riesgo de
complicaciones cardiovasculares asociadas a la enfermedad de Kawasaki.
562
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