Reintroducción temprana frente a tardía de derivaciones de líquido cefalorraquídeo tras una infección en pacientes pediátricos mediante una revisión sistemática.
DOI:
https://doi.org/10.5281/zenodo.23412583Palabras clave:
revisión sistemática, pediatría, drenaje ventricular externo, ventriculitis, infecciones relacionadas con prótesis, derivaciones del líquido cefalorraquídeo, hidrocefaliaResumen
La infección de la derivación de líquido cefalorraquídeo (LCR) en niños con hidrocefalia se trata habitualmente con la retirada del sistema infectado y la colocación posterior de una nueva derivación. El momento óptimo de esa reintroducción no está establecido. Evaluar si, en pacientes pediátricos con hidrocefalia e infección de la derivación tratada mediante su retirada, la reintroducción temprana de una nueva derivación se asocia con más reinfección o fallo que la reintroducción tardía. Revisión sistemática conforme a PRISMA 2020 (registro: Early versus delayed reinsertion of cerebrospinal fluid shunts after infection in pediatric patients: a systematic review [CRD420261537013]). Se consultaron ocho fuentes (PubMed, Scopus, Web of Science, ScienceDirect, Google Scholar, SpringerLink, EBSCO y SciELO) hasta el [27/06/2026], sin restricción de idioma. Se incluyeron ensayos aleatorizados y estudios observacionales comparativos. El riesgo de sesgo se evaluó con RoB 2 y ROBINS-I. Los resultados se sintetizaron de forma narrativa (SWiM) y la certeza de la evidencia se valoró con GRADE. Se identificaron 278 registros y se evaluaron 71 a texto completo. Se incluyeron dos estudios. El primero fue un estudio retrospectivo en Ecuador (137 episodios en 110 pacientes), con riesgo grave de sesgo. El segundo fue un ensayo aleatorizado de 1980 (30 niños; 20 en los brazos relevantes), con algunas dudas de sesgo. En el estudio observacional, la disfunción de la nueva derivación ocurrió en 16 de 29 episodios (55,2 %) con reintroducción temprana y en 30 de 108 (27,8 %) con reintroducción tardía (OR ajustado 3,34; IC 95 %: 1,23-9,05). En el ensayo, la infección se curó en 9 de 10 pacientes con reintroducción temprana y en 10 de 10 con reintroducción tardía. Ambos estudios apuntaron en la misma dirección, pero difirieron en diseño, definiciones y desenlaces. Los grupos del estudio observacional correspondían a hospitales distintos con diferencias basales. La certeza de la evidencia fue muy baja para todos los desenlaces. La evidencia es escasa y de muy baja certeza. Los datos sugieren más fallos con la reintroducción más temprana, pero la confusión, la imprecisión y la falta de equivalencia entre definiciones impiden establecer causalidad. Se requieren estudios prospectivos o ensayos pragmáticos con intervalos predefinidos y desenlaces uniformes.
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